Alternatieven voor reguliere NSAID’s bij gewrichtsslijtage en artritis

11 Jun, 2018

Door: Han Siem

Gewrichtsslijtage en (reumatische) artritis zijn aandoeningen die de laatste jaren een epidemische omvang hebben aangenomen. De reguliere geneeskunde doet vaak alleen aan symptoombestrijding en zet hierbij met name niet-steroïdale anti-inflammatoire drugs, ofwel NSAID’s, in. Bekende voorbeelden hiervan zijn onder andere diclofenac, ibuprofen, naproxen en de nieuwere categorie COX-2-remmers zoals celecoxib of etoricoxib.

Deze reguliere geneesmiddelen, waarvan enkele zelfs zonder recept verkrijgbaar zijn, geven helaas veel problemen, met name bij langdurig gebruik of comorbiditeit. NSAID’s zijn schadelijke geneesmiddelen. NSAID’s geven namelijk veel interacties met reguliere geneesmiddelen, hebben hinderlijke bijwerkingen en zijn ook erg schadelijk voor organen zoals hart, maag en nieren. Voor hart-vaatpatiënten kunnen bestaande hartgerelateerde klachten verergeren en neemt de kans op beroertes en een myocardinfarct toe. Het verhoogde risico is vooral van toepassing op mensen die al risico lopen. Een patiënt met eerdere hartproblemen, hoge bloeddruk en diabetes heeft statistisch een kans van 5% op een hartaanval. Als deze persoon het NSAID diclofenac gebruikt, zal dit risico met 40% toenemen tot 7%. Met andere woorden één op de 50 van deze patiënten krijgt bij gebruik van diclofenac een vermijdbare hartaanval.¹ Bij patiënten met bestaande ischemische klachten, perifeer vaatlijden, cerebrovasculaire bloedingen of andere cerebrovasculaire aandoeningen of hartfalen zijn de NSAID’s daarom gecontra-indiceerd. Ook is er een sterk verhoogde kans op het ontwikkelen van een ulcus en zijn NSAID’s gecontra-indiceerd bij patiënten met een bestaande ulcus, met een ulcus in de voorgeschiedenis en bij gastritis.

NSAID’s gaan daarnaast erg veel onwenselijke interacties aan bij comedicatie. De lijst is te omvangrijk om hier compleet te vermelden, maar de NSAID’s geven onder andere een verhoogde kans op toxiciteit bij combinatie met lithium, digoxine en methotrexaat, een verhoogde kans op bloedingen als ze gecombineerd worden met bloedverdunners, een verhoogde kans op ulcusvorming in combinatie met SSRI’s, en ze kunnen het effect van antihypertensiva verminderen.² Het is daarom onveilig en zeer onwenselijk dat een belangrijk deel van de NSAID’s zoals diclofenac, ibuprofen en naproxen zonder recept verkrijgbaar is bij drogisterij, supermarkt, via internet en zelfs bij de benzinepomp!

1. McGettigan, P., & Henry, D. (2011). Cardiovascular Risk with Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs: Systematic Review of Population-Based Controlled Observational Studies. PLoS Medicine, 8(9), e1001098.
2. Farmacotherapeutisch Kompas
3. www.nvza.nl
4. Hospital admissions related to medication (harm) een prospectief, multicenter onderzoek naar geneesmiddel gerelateerde ziekenhuisopnames Eindrapport HARM-onderzoek (november 2006). Division of Pharmacoepidemiology & Pharmacotherapy, Utrecht Institute for Pharmaceutical Sciences.
5. Balkan B, Dunning BE. Glucosamine inhibits glucokinase in vitro and produces a glucose-specific impairment of in vivo insulin secretion in rats. Diabetes 1994;43:1173-9.
6. 372 Giaccari A, Morviducci L, Zorretta D, et al. In vivo effects of glucosamine on insulin secretion and insulin sensitivity in the rat: possible relevance to the maladaptive responses to chronic hyperglycaemia. Diabetologia 1995;38:518-24.
7. Baron AD, Zhu JS, Zhu JH, et al. Glucosamine induces insulin resistance in vivo by affecting GLUT 4 translocation in skeletal muscle. Implications for glucose toxicity. J Clin Invest 1995;96(6):2792-801.
8. Yun J, Tomida A, Nagata K, Tsuruo T. Glucose-regulated stresses confer resistance to VP-16 in human cancer cells through a decreased expression of DNA topoisomerase II. Oncol Res 1995;7:583-90.
9. Knudsen J, Sokol GH. Potential glucosamine-warfarin interaction resulting in increased international normalized ratio: Case report and review of the literature and MedWatch database. Pharmacotherapy 2008;28:540-8
10. Rozenfeld V, Crain JL, Callahan AK. Possible augmentation of warfarin effect by glucosamine-chondroitin. Am J Health Syst Pharm 2004;61:306-307.
11. Han Siem. Reguliere antistollingsmiddelen, OrthoFyto oktober 2017:10-11
12. Zucker, M. L., Bilyeu, D. S., Helmkamp, G. M., Harris, W. S., and Dujovne, C. A. Effects of dietary fish oil on platelet function and plasma lipids in hyperlipoproteinemic and normal subjects. Atherosclerosis 1988;73(1):13-22
13. Jalili M, Dehpour AR. Extremely prolonged INR associated with warfarin in combination with both trazodone and omega-3 fatty acids. Arch Med Res. 2007 Nov;38(8):901-4.
14. Lev EI, Solodky A, Harel N, et al. Treatment of aspirin-resistant patients with omega-3 fatty acids versus aspirin dose escalation. J Am Coll Cardiol. 2010 Jan 12;55(2):114-21
15. Prisco D, Paniccia R, Bandinelli B, et al. Effect of medium-term supplementation with a moderate dose of n-3 polyunsaturated fatty acids on blood pressure in mild hypertensive patients. Thromb Res 1998;1:105-12
16. Daenen LG, Cirkel GA, Houthuijzen JM, et al. Increased plasma levels of chemoresistance-inducing fatty acid 16:4(n-3) after consumption of fish and fish oil. JAMA Oncol 2015;1(3):350-8.
17. Srivastava, R., Puri, V., Srimal, R. C., and Dhawan, B. N. Effect of curcumin on platelet aggregation and vascular prostacyclin synthesis. Arzneimittelforschung. 1986;36(4):715-717
18. Daveluy A, Géniaux H, Thibaud L, Mallaret M, Miremont-Salamé G, Haramburu F. Probable interaction between an oral vitamin K antagonist and turmeric (Curcuma longa). Therapie. 2014 Nov-Dec;69(6):519-20.
19. Ganta, S., Devalapally, H., and Amiji, M. Curcumin enhances oral bioavailability and anti-tumor therapeutic efficacy of paclitaxel upon administration in nanoemulsion formulation. J Pharm Sci 2010;99(11):4630-4641.
20. Kusuhara, H., Furuie, H., Inano, A., Sunagawa, A., Yamada, S., Wu, C., Fukizawa, S., Morimoto, N., Ieiri, I., Morishita, M., Sumita, K., Mayahara, H., Fujita, T., Maeda, K., and Sugiyama, Y. Pharmacokinetic interaction study of sulphasalazine in healthy subjects and the impact of curcumin as an in vivo inhibitor of BCRP. Br J Pharmacol 2012;166(6):1793-1803.
21. The Natural Standard
22. Haghighat, A., Behnia, A., Kaviani, N., & Khorami, B. (2013). Evaluation of Glucosamine sulfate and Ibuprofen effects in patients with temporomandibular joint osteoarthritis symptom. Journal of Research in Pharmacy Practice, 2(1), 34–9.